心悸俗稱心慌氣短，是因外感或內傷，致氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)；或痰飲瘀血阻滯，心脈不暢，引起以心中急劇跳動，驚慌不安，甚則不能自主為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。心悸因驚恐、勞累而發(fā)，時作時止，病情較輕者為驚悸；若終日悸動，稍勞尤甚，全身情況差，病情較重者為怔忡。怔忡多伴驚悸，驚悸日久不愈者亦可轉為怔沖。心悸是心臟常見病證，為臨床多見，除可由心本身的病變引起外，也可由它臟病變波及于心而致。
【病因病機】
1．體虛久病稟賦不足，素體虛弱，或久病失養(yǎng)，勞欲過度，氣血陰陽虧虛，以致心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。
2．飲食勞倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙燸，蘊熱化火生痰，或傷脾滋生痰濁，痰火擾心而致心悸。勞倦太過傷脾，或久坐臥傷氣，引起生化之源不足，而致心血虛少，心失所養(yǎng)，神不潛藏，而發(fā)為心悸。
3，七情所傷平素心虛膽怯，突遇驚恐或情懷不適，悲哀過極，憂思不解等七情擾動，忤犯心神，心神動搖，不能自主而心悸。
4．感受外邪風寒濕三氣雜至，合而為痹，痹證日久，復感外邪，內舍于心，痹阻心脈，心之氣血運行受阻，發(fā)為心悸；或風寒濕熱之邪，由血脈內侵于心，耗傷心之氣血陰陽，亦可引起心悸。心神不安，也可發(fā)為心悸
5，藥物中毒，藥物過量，藥物副作用，引起心悸，
【臨床表現(xiàn)】
心悸的基本證候特點是發(fā)作性心慌不安，心跳劇烈，不能自主，或一過性、陣發(fā)性，或持續(xù)時間較長，或一日數(shù)次發(fā)作，或數(shù)日一次發(fā)作。常兼見胸悶氣短，神疲乏力，頭暈喘促，甚至不能平臥，以至出現(xiàn)暈厥。其脈象表現(xiàn)或數(shù)或遲，或乍疏乍數(shù)，并以結脈、代脈、促脈、澀脈為常見。
【診斷】
1．自覺心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏或快速，或心跳過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不止。
2．伴有胸悶不適，易激動，心煩，少寐多汗，顫動，乏力，頭暈等。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或見暈厥。
3．常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、飲灑飽食等原因誘發(fā)。
4．可見有脈象數(shù)、疾、促、結、代、沉、遲等變化。
5．心電圖、血壓、X線胸部攝片等檢查有助于明確診斷
分證論治
·心虛膽怯
癥狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。
治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。
方藥：安神定志丸。
方中龍齒、朱砂鎮(zhèn)驚寧神；茯苓、茯神、石菖蒲、遠志安神定志；人參益氣養(yǎng)心。可加琥珀、磁石重鎮(zhèn)安神。
·心脾兩虛
癥狀：心悸氣短，頭暈目眩，少寐多夢，健忘，面色無華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便溏，舌淡紅，脈細弱。
治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。
方藥：歸脾湯。
方中當歸、龍眼肉補養(yǎng)心血；黃芪、人參、白術、炙甘草益氣以生血；茯神、遠志、酸棗仁寧心安神；木香行氣，令補而不滯。，
若心悸氣短，神疲乏力，心煩失眠，五心煩熱，自汗盜汗，胸悶，面色無華，舌淡紅少津，苔少或無，脈細數(shù)，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神，用炙甘草湯加減。本方益氣滋陰，補血復脈。方中炙甘草、人參、大棗益氣以補心脾；干地黃、麥冬、阿膠、麻子仁甘潤滋陰，養(yǎng)心補血，潤肺生津；生姜、桂枝、酒通陽復脈。氣虛甚者加黃芪、黨參；血虛甚者加當歸、熟地；陽虛甚而汗出肢冷，脈結或代者，加附片、肉桂；陰虛甚者，加麥冬、阿膠、玉竹；自汗、盜汗者，加麻黃根、浮小麥。
·陰虛火旺
癥狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴有耳鳴，腰酸，頭暈目眩，舌紅少津，苔薄黃或少苔，脈細數(shù)。
治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。
方藥：黃連阿膠湯。
方中黃連、黃芩清心火；阿膠、芍藥滋陰養(yǎng)血；雞子黃滋陰清熱兩相兼顧。常加酸棗仁、珍珠母、生牡蠣等以加強安神定悸之功。
腎陰虧虛、虛火妄動、遺精腰酸者，加龜板、熟地、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸，滋補腎陰，清瀉虛火。陰虛而火熱不明顯者，可改用天王補心丹滋陰養(yǎng)血；養(yǎng)心安神。
若陰虛夾有瘀熱者，可加丹參、赤芍、丹皮等清熱涼血，活血化瘀。夾有痰熱者，可加用黃連溫膽湯，清熱化痰。
·心陽不振
癥狀：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱，或沉細無力。
治法：溫補心陽，安神定悸。
方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。．
方中桂枝、炙甘草溫補心陽；生龍齒、生牡蠣安神定悸。汗出者，重用人參、黃芪，加煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉，或用獨參湯煎服；心陽不足、寒象突出者，加黃芪、人參、附子益氣溫陽；夾有瘀血者，加丹參、赤芍、桃仁、紅花等。
·水飲凌心
癥狀：心悸，胸悶痞滿，渴不欲飲，下肢浮腫，形寒肢冷，伴有眩暈，惡心嘔吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉細而滑。
治法：振奮心陽，化氣利水。
方藥：苓桂術甘湯。
方中茯苓淡滲利水；桂枝、炙甘草通陽化氣；白術健脾祛濕。兼見惡心嘔吐，加半夏、陳皮、生姜皮和胃降逆止嘔；尿少肢腫，加澤瀉、豬苓、防己、大腹皮、車前子利水滲濕；兼見水濕上凌于肺，肺失宣降，出現(xiàn)咳喘，加杏仁、桔梗以開宜肺氣，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水；兼見瘀血者，加當歸、川芎、丹參活血化瘀。
若腎陽虛衰，不能制水，水氣凌心，癥見心悸，咳喘，不能平臥，浮腫，小便不利可用真武湯，溫陽化氣利水。方中附子溫腎暖土；茯苓健脾滲濕；白術健脾燥濕；白芍利小便，通血脈；生姜溫胃散水。
·心血瘀阻
癥狀：心悸，胸悶不適，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結或代。
治法：活血化瘀，理氣通絡。
方藥：桃仁紅花煎。
方中桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛；生地、當歸養(yǎng)血和血。胸部窒悶不適，去生地之滋膩，加沉香、檀香、降香利氣寬胸。胸痛甚，加乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等活血化瘀，通絡定痛。兼氣虛者，去理氣之青皮，加黃芪、黨參、黃精補中益氣。兼血虛者，加何首烏、枸杞子、熟地滋養(yǎng)陰血。兼陰虛者，加麥冬、玉竹、女貞子滋陰。兼陽虛者，加附子、肉桂、淫羊藿溫補陽氣。兼挾痰濁，而見胸滿悶痛，苔濁膩者，加瓜蔞、薤白、半夏理氣寬胸化痰。
心悸由瘀血所致，也可選用丹參飲或血府逐瘀湯。
·痰火擾心
癥狀：—心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱化痰，寧心安神。
方藥：黃連溫膽湯。
方中黃連苦寒瀉火，清心除煩；溫膽湯清熱化痰。全方使痰熱去，心神安。可加梔子、黃芩、全瓜蔞，以加強清火化痰之功。可加生龍骨：生牡蠣、珍珠母、石決明鎮(zhèn)心安神。若大便秘結者，加生大黃瀉熱通腑。火熱傷陰者，加沙參、麥冬、玉竹、生地滋陰養(yǎng)液。
重癥心悸時應予心電監(jiān)護，中西藥物綜合搶救治療
【轉歸預后】
心悸的預后轉歸主要取決于本虛標實的程度，治療是否及時、恰當。心悸僅為偶發(fā)、短暫、陣發(fā)者，一般易治，或不藥而解；反復發(fā)作或長時間持續(xù)發(fā)作者，較為難治。如患者氣血陰陽虛損程度較輕，未見瘀血、痰飲之標證，病損臟腑單一，治療及時得當，脈象變化不顯著者，病證多能痊愈。反之，脈象過數(shù)、過遲、頻繁結代或乍疏乍數(shù)者，治療頗為棘手，兼因失治、誤治，預后較差。若出現(xiàn)喘促、水腫、胸痹心痛、厥證、脫證等變證、若不及時搶救治療，預后極差，甚至卒死。·
【預防與調理】
情志調暢，飲食有節(jié)及避免外感六淫邪氣，增強體質等是預防本病的關鍵。積極治療胸痹心痛、痰飲、肺脹、喘證及痹病等，對預防和治療心悸發(fā)作具有重要意義。
心悸患者應保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定，堅持治療，堅定信心。應避免驚恐刺激及憂思惱怒等。生活作息要有規(guī)律。飲食有節(jié)，宜進食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶。輕證可從事適當體力活動，以不覺勞累、不加重癥狀為度，避免劇烈活動。重癥心悸應臥床休息，還應及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病先兆癥狀，做好急救準備。
本文由河南省新鄉(xiāng)市康復醫(yī)院中醫(yī)科劉開洲中醫(yī)根據中醫(yī)書籍文獻，結合臨床經驗編輯整理，供朋友們借鑒閱讀，如有患者需要中醫(yī)藥治療，請找正規(guī)中醫(yī)師四診合參，辨證論治，對癥下藥。
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