本病證以胃脘部疼痛為主癥，西醫(yī)學(xué)中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃粘膜脫垂癥、胃神經(jīng)官能癥等疾病，當(dāng)其以上腹部胃脘疼痛為主要臨床表現(xiàn)，脾胃腸病證中最為多見，人群中發(fā)病率較高，中藥治療效果頗佳。
【病因】
1．寒邪。胃上部以口與外界相通，氣候寒冷，寒邪由口吸人，或胃腹受涼，寒邪直中，內(nèi)侵于胃。或服藥去火太過(guò)，消炎抗生素藥物刺激，或過(guò)食生冷，致使寒凝氣滯，胃氣失和，胃氣阻滯，不通則痛。”
2．飲食傷胃，胃痛的發(fā)生與飲食不節(jié)關(guān)系最為密切。若飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷脾胃，飲食停滯，致使胃氣失和，胃中氣機(jī)阻滯，不通則痛；或五味過(guò)極，辛辣無(wú)度，或恣食肥甘厚味，或飲酒如漿，則傷脾礙胃，蘊(yùn)濕生熱，阻滯氣機(jī)，以致胃氣阻滯，不通則痛，皆可導(dǎo)致胃痛。故《素問(wèn)，痹論篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《醫(yī)學(xué)正傳，胃脘痛》曰：“初致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎爝，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，……故胃脘疼痛。”
3．氣機(jī)郁滯，思則氣結(jié)傷脾，怒則氣上傷肝 憂思惱怒，情志不遂，橫逆犯胃，以致胃氣失和，胃氣阻滯，即可發(fā)為胃痛。 ”肝郁日久，化火生熱，邪熱犯胃，導(dǎo)致肝胃郁熱而痛。氣機(jī)不暢，又可形成氣滯血瘀胃痛。肝氣不順，膽汁不降反流，逆行犯胃，肝膽胃氣機(jī)阻滯，發(fā)生胃痛。
【臨床表現(xiàn)】
胃痛的部位在上腹部胃脘處，俗稱心窩部。其疼痛的性質(zhì)表現(xiàn)為脹痛、隱痛、刺痛、灼痛、悶痛、絞痛等，常因病因病機(jī)的不同而異，其中尤以脹痛、隱痛、刺痛常見。可有壓痛，按之其痛或增或減，但無(wú)反跳痛。其痛有呈持續(xù)性者，也有時(shí)作時(shí)止者。其痛常因寒暖失宜，飲食失節(jié)，情志不舒，勞累等誘因而發(fā)作或加重。本病證常伴有食欲不振，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等癥狀。
【診斷】
1．上腹胃脘部疼痛及壓痛。
2．常伴有食欲不振，胃脘痞悶脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。
3．發(fā)病常由飲食不節(jié)，情志不遂，勞累，受寒等誘因引起。
4．上消化道X線鋇餐透視、纖維胃鏡及病理組織學(xué)等檢查，查見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變，有助于診斷。
 
中醫(yī)藥辨證論治
·寒邪客胃
癥狀：胃痛暴作，甚則拘急作痛，得熱痛減，遇寒痛增，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。
治法：溫胃散寒，理氣止痛。
方藥：良附丸。
良附丸是治療寒邪客胃，寒凝氣滯的基礎(chǔ)方。方中高良姜溫胃散寒，香附行氣止痛。若寒重，或胃脘突然拘急掣痛拒按，甚則隆起如拳狀者，可加吳茱萸、干姜、丁香、桂枝；氣滯重者，可加木香、陳皮；若郁久化熱，寒熱錯(cuò)雜者，可用半夏瀉心湯，辛開苦降，寒熱并調(diào)；若見寒熱身痛等表寒證者，可加紫蘇、生姜，或加香蘇散疏風(fēng)散寒，行氣止痛；若兼見胸脘痞悶不食，噯氣嘔吐等寒夾食滯癥狀者，可加枳殼、神曲、雞內(nèi)金、半夏以消食導(dǎo)滯，溫胃降逆；若胃寒較輕者，可局部溫熨，或服生姜紅糖湯即可散寒止痛。
·飲食停滯
癥狀：暴飲暴食后，胃脘疼痛，脹滿不消，疼痛拒按，得食更甚，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食或厭食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑有力。
治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。
方藥：保和丸。
本方用山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，健胃下氣；半夏、陳皮、茯苓健脾和胃，化濕理氣；連翹散結(jié)清熱，共奏消食導(dǎo)滯和胃之功。本方為治療飲食停滯的通用方，均可加入谷芽、麥芽、隔山消、雞內(nèi)金等味。若脘腹脹甚者，可加枳實(shí)、厚樸、檳榔行氣消滯；若食積化熱者，可加黃芩、黃連清熱瀉火；若大便秘結(jié)，可合用小承氣湯；若胃痛急劇而拒按，大便秘結(jié)，苔黃燥者，為食積化熱成燥，可合用大承氣湯通腑泄熱，蕩積導(dǎo)滯。
·肝氣犯胃
癥狀：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝理氣，和胃止痛。
方藥：柴胡疏肝散。
柴胡疏肝散為疏肝理氣之要方。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、甘草理氣和中，諸藥合用共奏疏肝理氣，和胃止痛之效。若脹重可加青皮、郁金、木香助理氣解郁之功；若痛甚者，可加川棟子、延胡索理氣止痛；噯氣頻作者，可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降氣散降氣解郁。
·肝胃郁熱．
癥狀：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅少苔，脈弦數(shù)。
治法：疏肝理氣，泄熱和中。
方藥：丹梔逍遙散合左金丸。
方中柴胡、當(dāng)歸、白芍、薄荷解郁柔肝止痛，丹皮、梔子清肝泄熱，白術(shù)、茯苓、甘草、生姜和中健胃。左金丸中黃連清泄胃火，吳茱萸辛散肝郁，以補(bǔ)原方之未備。若為火邪已傷胃陰，可加麥冬、石斛。肝體陰而用陽(yáng)，陰常不足，陽(yáng)常有余，郁久化熱，易傷肝陰，此時(shí)選藥應(yīng)遠(yuǎn)剛用柔，慎用過(guò)分香燥之晶，宜選用白芍、香櫞、佛手等理氣而不傷陰的解郁止痛藥，也可與金鈴子、郁金等偏涼性的理氣藥，或與白芍、甘草等柔肝之晶配合應(yīng)用。若火熱內(nèi)盛，灼傷胃絡(luò)，而見吐血，并出現(xiàn)脘腹灼痛痞滿，心煩便秘，面赤舌紅，脈弦數(shù)有力等癥者，可用《金匱要略》瀉心湯，苦寒泄熱，直折其火。
·瘀血停滯
癥狀：胃脘疼痛，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。
治法：活血化瘀，理氣止痛。
方藥：失笑散合丹參飲。
方中五靈脂、蒲黃、丹參活血化瘀止痛，檀香、砂仁行氣和胃。如痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、莪術(shù)，并可加理氣之品，如枳殼，木香、郁金；若血瘀胃痛，伴吐血、黑便時(shí)，當(dāng)辨寒熱虛實(shí)，參考血證有關(guān)內(nèi)容辨證論治。
·脾胃濕熱
癥狀：胃脘灼熱疼痛，嘈雜泛酸，口干口苦，渴不欲飲，口甜粘濁，食甜食則冒酸水，納呆惡心，身重肢倦，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。
治法：清熱化濕，理氣和中。
方藥：清中湯。
方中黃連、梔子清熱化濕，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛濕，陳皮、甘草理氣和胃。熱盛便秘者，加銀花、蒲公英、大黃、枳實(shí)；氣滯腹脹者，加厚樸、大腹皮。若寒熱互結(jié)，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏瀉心湯加減。
·胃陰虧虛、
癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，口渴思飲，消瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅少津或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。
方藥：益胃湯合芍藥甘草湯。
方中沙參、麥冬、生地、玉竹養(yǎng)陰益胃，芍藥、甘草和中緩急止痛。若胃陰虧損較甚者，可酌加干石斛；若兼飲食停滯，可加神曲、山楂等消食和胃；若痛甚者可加香櫞、佛手；若脘腹灼痛，嘈雜反酸，可加左金丸；若胃熱偏盛，可加生石膏、知母、蘆根清胃泄熱，或用清胃散；若日久肝腎陰虛，可加山茱萸、玄參滋補(bǔ)肝腎；若日久胃陰虛難復(fù)，可加烏梅、山楂肉、木瓜等酸甘化陰。
·脾胃虛寒
癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫膏按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼后疼痛發(fā)作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。
治法：溫中健脾，和胃止痛。
方藥：黃芪建中湯。
方中黃芪補(bǔ)中益氣，小建中湯溫脾散寒，和中緩急止痛。泛吐清水較重者，可加干姜、吳茱萸、半夏、茯苓等溫胃化飲；如寒盛者可用附子理中湯，或大建中湯溫中散寒；若脾虛濕盛者，可合二陳湯；若兼見腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃�形寒肢冷等腎陽(yáng)虛證者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用腎氣丸、右歸丸之類助腎陽(yáng)以溫脾和胃止痛
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
病之初多屬實(shí)證，表現(xiàn)為寒凝、食積、氣滯之候；病情發(fā)展，寒邪郁久化熱，或食積日久，蘊(yùn)生濕熱，或氣郁日久化火，氣滯而致血瘀，可出現(xiàn)寒熱互結(jié)等復(fù)雜證候；且日久耗傷正氣，則可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，而轉(zhuǎn)為陽(yáng)虛、陰虛，或轉(zhuǎn)為虛勞之證。某些病例尚可因氣滯血瘀，瘀久生痰，痰瘀互結(jié)，內(nèi)生積塊；或因血熱妄行，久瘀傷絡(luò)，或脾不統(tǒng)血，引起吐血、便血等，皆屬胃痛的常見轉(zhuǎn)歸。胃痛預(yù)后一般較好，實(shí)證治療較易，邪氣去則胃氣安；虛實(shí)并見者則治療難度較大，且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。若影響進(jìn)食，化源不足，則正氣日衰，形體消瘦。若胃炎潰瘍嚴(yán)重并發(fā)穿孔感染出血，長(zhǎng)期癌變等如不及時(shí)救治，亦可危及生命，。
【預(yù)防與調(diào)攝】
對(duì)胃脘痛患者，要重視生活調(diào)攝，尤其是飲食與精神方面的調(diào)攝。飲食以少食多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，清淡易消化為原則，不宜飲酒及過(guò)食生冷、辛辣食物，切忌粗硬飲食，暴飲暴食，或饑飽無(wú)常；應(yīng)保持精神愉快，避免憂思惱怒及情緒緊張；注意勞逸結(jié)合，避免勞累，病情較重時(shí)，需適當(dāng)休息，這樣可減輕胃痛和減少胃痛發(fā)作，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防胃痛的目的。
康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科劉開洲中醫(yī)，擅長(zhǎng)治療長(zhǎng)期久治不愈，反復(fù)發(fā)作慢性胃病胃痛胃脹，西醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、消化性胃潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃神經(jīng)官能癥、、消化不良等疾病，采用中醫(yī)中藥，費(fèi)用低效果好，依賴副作用小，治病求本不傷身，不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。
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