頭痛病是指由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾病。頭痛既是一種常見病證，也是一個常見癥狀，可以發(fā)生于多種急慢性疾病過程中，有時亦是某些疾病加重或惡化的先兆。
本病近年來發(fā)病率呈上升趨勢，流行病學(xué)調(diào)查一般人群發(fā)病率達5％，相當(dāng)數(shù)量的病人尤其久治不愈者，往往求治于中醫(yī)。西醫(yī)學(xué)中的高血壓，頸椎病，腦血管疾病等引起的頭痛，還有偏頭痛、緊張性，神經(jīng)性頭痛、凡符合頭痛證候特征者均可參考本節(jié)辨證論治。
【臨床表現(xiàn)】
患者自覺頭部包括前額、額顳、頂枕等部位疼痛，為本病的證候特征。按部位中醫(yī)有在太陽、陽明、少陽，或在太陰、厥陰、少陰，或痛及全頭的不同，但以偏頭痛者居多。按頭痛的性質(zhì)有掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、頭痛如裂或空痛、隱痛、昏痛等。按頭痛發(fā)病方式，有突然發(fā)作，有緩慢而病。疼痛時間有持續(xù)疼痛，痛無休止，有痛勢綿綿，時作時止。根據(jù)病因，還有相應(yīng)的伴發(fā)癥狀。
【診斷】
1．以頭痛為主癥，表現(xiàn)為前額、額顳、巔頂、頂枕部甚至全頭部疼痛，頭痛性質(zhì)或為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛、空痛。可以突然發(fā)作，可以反復(fù)發(fā)作。疼痛持續(xù)時間可以數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周不等。
2．有外感、內(nèi)傷引起頭痛的因素，或有反復(fù)發(fā)作的病史。
3．檢查血常規(guī)、測血壓、必要時做腦脊液、腦血流圖、腦電圖檢查，有條件時做經(jīng)顱多普勒、顱腦CT和MRI檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病，明確診斷。
【病因病機】
1．感受外邪多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)寒濕熱等外邪上犯于頭，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏絡(luò)道而發(fā)為頭痛。外邪中以風(fēng)邪為主，因風(fēng)為陽邪，“傷于風(fēng)者，上先受之”，“巔高之上，唯風(fēng)可到”。但“風(fēng)為百病之長”、六淫之首，常挾寒、濕、熱邪上襲。
2．情志郁怒長期精神緊張憂郁，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，絡(luò)脈失于條達拘急而頭痛；或平素性情暴逆，惱怒太過，氣郁化火，日久肝陰被耗，肝陽失斂而上亢，氣壅脈滿，清陽受擾而頭痛。
3．飲食不節(jié)素嗜肥甘厚味，暴飲暴食，或勞傷脾胃，以致脾陽不振，脾不能運化轉(zhuǎn)輸水津，聚而痰濕內(nèi)生，以致清陽不升，濁陰下降，清竅為痰濕所蒙；或痰阻腦脈，痰瘀痹阻，氣血不暢，均可致腦失清陽、精血之充，脈絡(luò)失養(yǎng)而痛。如丹溪所言“頭痛多主于痰”。飲食傷脾，氣血化生不足，氣血不足以充營腦海，亦為頭痛之病因病機。
4．內(nèi)傷不足先天稟賦不足，或勞欲傷腎，陰精耗損，或年老氣血衰敗，或久病不愈，產(chǎn)后、失血之后，營血虧損，氣血不能上營于腦，髓海不充則可致頭痛。此外，外傷跌撲，或久病人經(jīng)絡(luò)運行不暢，血瘀氣滯，脈絡(luò)失養(yǎng)而易致頭痛。頭為神明之府，“諸陽之會”，“腦為髓海”，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆能上注于頭，即頭與五臟六腑之陰精、陽氣密切相關(guān)，凡能影響臟腑之精血、陽氣的因素皆可成為頭痛的病因
總之歸納起來不外外感與內(nèi)傷兩類。病位雖在頭，但與肝脾腎密切相關(guān)。風(fēng)、火、痰、瘀、虛為致病之主要因素。邪阻脈絡(luò)，清竅不利；精血不足，腦失所養(yǎng)，為頭痛之基本病機。
   分證論治
『外感頭痛』
·風(fēng)寒證
癥狀：頭痛起病較急，其痛如破，痛連項背，惡風(fēng)畏寒，口不渴，苔薄白，脈多浮緊。
治法：疏風(fēng)散寒。
方藥：川芎茶調(diào)散。
方中川芎、羌活、白芷、細辛發(fā)散風(fēng)寒，通絡(luò)止痛，其中川芎可行血中之氣，祛血中之風(fēng)，上行頭目，為外感頭痛要藥；薄荷、荊芥、防風(fēng)上行升散，助芎、羌、芷、辛疏風(fēng)止痛；茶水調(diào)服，取其苦寒之性，協(xié)調(diào)諸風(fēng)藥溫燥之性，共成疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛之功。
若鼻塞流清涕，加蒼耳、辛夷散寒通竅。項背強痛，加葛根疏風(fēng)解肌。嘔惡苔膩，加藿香、半夏和胃降逆。巔頂痛加藁本祛風(fēng)止痛。
·風(fēng)熱證
癥狀：起病急，頭呈脹痛，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴欲飲，面紅目赤，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)清熱。
方藥：芎芷石膏湯。
方中以川芎、白芷、菊花、石膏為主藥，以疏風(fēng)清熱。川芎、白芷、羌活、藁本善止頭痛，但偏于辛溫，故伍以菊花、石膏校正其溫性，變辛溫為辛涼，疏風(fēng)清熱而止頭痛。
應(yīng)用時若風(fēng)熱較甚者，可去羌活、藁本，改用黃芩、山梔、薄荷辛涼清解。發(fā)熱甚，加銀花、連翹清熱解毒。若熱盛津傷，癥見舌紅少津，可加知母、石斛、花粉清熱生津。若大便秘結(jié)，口鼻生瘡，腑氣不通者，可合用黃連上清丸，苦寒降火，通腑泄熱。
·風(fēng)濕證
癥狀：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡。
治法：祛風(fēng)勝濕。
方藥：羌活勝濕湯。．
該方治濕氣在表，真頭痛頭重證。因濕邪在表，故以羌活、獨活、防風(fēng)、川芎、藁本、蔓荊子等祛風(fēng)以勝濕，濕去表解，清陽之氣得布，則頭痛身困可解；甘草助諸藥辛甘發(fā)散，并調(diào)和諸藥。若濕濁中阻，癥見胸悶納呆、便溏，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮等燥濕寬中。若惡心嘔吐者，可加生姜、半夏、藿香等芳香化濁，降逆止嘔。若見身熱汗出不暢，胸悶口渴者，為暑濕所致，宜清暑化濕，用黃連香薷飲加藿香、佩蘭等。
『內(nèi)傷頭痛』
·肝陽證
癥狀：頭脹痛而眩，心煩易怒，面赤口苦，或兼耳鳴脅痛，夜眠不寧，舌紅苔薄黃，脈弦有力。
治法：乎肝潛陽。
方藥：天麻鉤藤飲。
本方重在乎肝潛陽熄風(fēng)，對肝陽上亢，甚至肝風(fēng)內(nèi)動所致的頭痛證均可獲效。方用天麻、鉤藤、石決明以平肝潛陽；黃芩、山梔清肝火；牛膝、杜仲、桑寄生補肝腎；夜交藤、茯神養(yǎng)心安神b臨床應(yīng)用時可再加龍骨、牡蠣以增強重鎮(zhèn)潛陽之力。若見肝腎陰虛，癥見朝輕暮重，或遇勞加重，脈弦細，舌紅苔薄少津者，酌加生地、何首烏、女貞子、枸杞子、旱蓮草等滋養(yǎng)肝腎。若頭痛甚，口苦、脅痛，肝火偏旺者，加郁金、龍膽草、夏枯草以清肝瀉火，火熱較甚，亦可用龍膽瀉肝湯清降肝火。
·腎虛證
癥狀：頭痛而空，每兼眩暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精，帶下，少寐健忘，舌紅少苔，脈沉細無力。
治法：滋陰補腎。
方藥：大補元煎。
本方重在滋補腎陰，以熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋補肝腎之陰；人參、當(dāng)歸氣血雙補；杜仲益腎強腰。腰膝酸軟，可加續(xù)斷、懷牛膝以壯腰膝。遺精、帶下，加蓮須、芡實、金櫻子收斂固澀。待病情好轉(zhuǎn)，可常服杞菊地黃丸或六味地黃丸補腎陰、潛肝陽以鞏固療效。
若頭痛畏寒，面白，四肢不溫，舌淡，脈沉細而緩，證屬腎陽不足，可用右歸丸溫補腎陽，填精補髓。若兼見外感寒邪者，可投麻黃附子細辛湯散寒溫里，表里兼治。
·氣血虛證
癥狀：頭痛而暈，遇勞加重，面色少華，心悸不寧，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。
治法：氣血雙補。
方藥：八珍湯。
方中以四君健脾補中而益氣，又以四物補腎而養(yǎng)血。當(dāng)加菊花、蔓荊子入肝經(jīng)，清頭明目以治標(biāo)，標(biāo)本俱治，可提高療效。
·痰濁證
癥狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，或舌胖大有齒痕，脈滑或弦滑。
治法：健脾化痰，降逆止痛。
方藥：半夏白術(shù)天麻湯。
本方具有健脾化痰，降逆止嘔，平肝熄風(fēng)之功。以半夏、生白術(shù)、茯苓、陳皮、生姜健脾化痰、降逆止嘔，令痰濁去則清陽升而頭痛減；天麻平肝熄風(fēng)，為治頭痛、眩暈之要藥。
并可加厚樸、蔓荊子、白蒺藜運脾燥濕，祛風(fēng)止痛。若痰郁化熱顯著者，可加竹茹、枳實、黃芩清熱燥濕。
·瘀血證
癥狀：頭痛經(jīng)久不愈，其痛如刺，入夜尤甚，固定不移，或頭部有外傷史，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈沉細或細澀。
治法：活血通竅止痛。
方藥：通竅活血湯。
方藥麝香、生姜、蔥白溫通竅絡(luò)；桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀；大棗一味甘緩扶正，防化瘀傷正。可酌加郁金、菖蒲、細辛、白芷以理氣宣竅，溫經(jīng)通絡(luò)。頭痛甚者，可加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲等蟲類藥以收逐風(fēng)邪，活絡(luò)止痛。久病氣血不足，可加黃芪、當(dāng)歸以助活絡(luò)化瘀之力。
治療上述各證，均可根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行在相應(yīng)的方藥中加入引經(jīng)藥，能顯著地提高療效。一般太陽頭痛選加羌活、防風(fēng)；陽明頭痛選加白芷、葛根；少陽頭痛選用川芎、柴胡；太陰頭痛選用蒼術(shù)；少陰頭痛選用細辛；厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本等。
此外，臨床可見頭痛如雷鳴，頭面起核或憎寒壯熱，名曰“雷頭風(fēng)”，多為濕熱毒邪上沖，擾亂清竅所致，可用清震湯加薄荷、黃芩、黃連、板藍根、僵蠶等以清宣升散、除濕解毒治之。
還有偏頭風(fēng)，又稱偏頭痛，其病暴發(fā)，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止如常人，不定期地反復(fù)發(fā)作，此多肝經(jīng)風(fēng)火所致，治宜乎肝熄風(fēng)為主，可用天麻鉤藤飲或羚角鉤藤湯治之。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
轉(zhuǎn)歸有證候間的轉(zhuǎn)歸和疾病間的轉(zhuǎn)歸。證候間的轉(zhuǎn)歸，如外感頭痛未及時根治，日久耗傷正氣可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷頭痛；內(nèi)傷頭痛之人再次感邪，也可并發(fā)外感頭痛。風(fēng)寒證或風(fēng)濕證，邪氣郁遏化熱，也可成為風(fēng)熱證；腎虛證水不涵木，可轉(zhuǎn)化肝陽證；肝陽證化火傷陰可轉(zhuǎn)化為腎虛證；痰濁證因痰阻血脈，可轉(zhuǎn)化為痰瘀阻痹證。疾病間的轉(zhuǎn)歸，如肝陽頭痛日久，可轉(zhuǎn)歸或并發(fā)為眩暈、目盲、中風(fēng)等病。
頭痛的預(yù)后有較大差異，外感頭痛，治療較易，預(yù)后良好。內(nèi)傷頭痛，虛實夾雜，治療較難，只要辨證準(zhǔn)確，精心治療，也可以使病情得到緩解，甚至治愈。若并發(fā)中風(fēng)、心痛、嘔吐等則預(yù)后較差。
【預(yù)防與調(diào)攝】
頭痛的預(yù)防在于針對病因，如避免感受外邪，勿情志過激，慎勞倦、過食肥甘等以免引發(fā)頭痛。頭痛的急性發(fā)作期，應(yīng)適當(dāng)休息，不宜食用炸烤辛辣的厚味食品，以防生熱助火，有礙治療，同時限制煙酒。若患者精神緊張，情緒波動，可疏導(dǎo)勸慰以穩(wěn)定情緒，適當(dāng)保證環(huán)境安靜，有助緩解頭痛。
    本文由河南省新鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科劉開洲中醫(yī)根據(jù)中醫(yī)學(xué)，結(jié)合臨床經(jīng)驗編輯整理，供朋友們借鑒閱讀，如有患者需要中醫(yī)藥治療，請找正規(guī)中醫(yī)師四診合參，辨證論治，對癥下藥。
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