一 胃痛，本病證以胃脘部疼痛為主癥，西醫(yī)學(xué)中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃粘膜脫垂癥、胃神經(jīng)官能癥等疾病，當(dāng)其以上腹部胃脘疼痛為主要臨床表現(xiàn)，脾胃腸病證中最為多見，人群中發(fā)病率較高，中醫(yī)藥治療效果頗佳。

【病因】

1．寒邪。胃上部以口與外界相通，氣候寒冷，寒邪由口吸人，或胃腹受涼，寒邪直中，內(nèi)侵于胃。或服藥去火太過，消炎抗生素藥物刺激，或過食生冷，致使寒凝氣滯，胃氣失和，胃氣阻滯，不通則痛。”

2．飲食傷胃，胃痛的發(fā)生與飲食不節(jié)關(guān)系最為密切。若飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷脾胃，飲食停滯，致使胃氣失和，胃中氣機阻滯，不通則痛；或五味過極，辛辣無度，或恣食肥甘厚味，或飲酒如漿，則傷脾礙胃，蘊濕生熱，阻滯氣機，以致胃氣阻滯，不通則痛，皆可導(dǎo)致胃痛。故《素問，痹論篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《醫(yī)學(xué)正傳，胃脘痛》曰：“初致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎爝，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，……故胃脘疼痛。”

3．氣機郁滯，思則氣結(jié)傷脾，怒則氣上傷肝 憂思惱怒，情志不遂，橫逆犯胃，以致胃氣失和，胃氣阻滯，即可發(fā)為胃痛。 ”肝郁日久，化火生熱，邪熱犯胃，導(dǎo)致肝胃郁熱而痛。氣機不暢，又可形成氣滯血瘀胃痛。肝氣不順，膽汁不降反流，逆行犯胃，肝膽胃氣機阻滯，發(fā)生胃痛。

【臨床表現(xiàn)】

胃痛的部位在上腹部胃脘處，俗稱心窩部。其疼痛的性質(zhì)表現(xiàn)為脹痛、隱痛、刺痛、灼痛、悶痛、絞痛等，常因病因病機的不同而異，其中尤以脹痛、隱痛、刺痛常見。可有壓痛，按之其痛或增或減，但無反跳痛。其痛有呈持續(xù)性者，也有時作時止者。其痛常因寒暖失宜，飲食失節(jié)，情志不舒，勞累等誘因而發(fā)作或加重。本病證常伴有食欲不振，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等癥狀。

【診斷】

1．上腹胃脘部疼痛及壓痛。

2．常伴有食欲不振，胃脘痞悶脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。

3．發(fā)病常由飲食不節(jié)，情志不遂，勞累，受寒等誘因引起。

4．上消化道X線鋇餐透視、纖維胃鏡及病理組織學(xué)等檢查，查見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變，有助于診斷。

 中醫(yī)藥辨證論治

·寒邪客胃

癥狀：胃痛暴作，甚則拘急作痛，得熱痛減，遇寒痛增，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。

治法：溫胃散寒，理氣止痛。

方藥：良附丸。

良附丸是治療寒邪客胃，寒凝氣滯的基礎(chǔ)方。方中高良姜溫胃散寒，香附行氣止痛。若寒重，或胃脘突然拘急掣痛拒按，甚則隆起如拳狀者，可加吳茱萸、干姜、丁香、桂枝；氣滯重者，可加木香、陳皮；若郁久化熱，寒熱錯雜者，可用半夏瀉心湯，辛開苦降，寒熱并調(diào)；若見寒熱身痛等表寒證者，可加紫蘇、生姜，或加香蘇散疏風(fēng)散寒，行氣止痛；若兼見胸脘痞悶不食，噯氣嘔吐等寒夾食滯癥狀者，可加枳殼、神曲、雞內(nèi)金、半夏以消食導(dǎo)滯，溫胃降逆；若胃寒較輕者，可局部溫熨，或服生姜紅糖湯即可散寒止痛。

·飲食停滯

癥狀：暴飲暴食后，胃脘疼痛，脹滿不消，疼痛拒按，得食更甚，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食或厭食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑有力。

治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。

方藥：保和丸。

本方用山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，健胃下氣；半夏、陳皮、茯苓健脾和胃，化濕理氣；連翹散結(jié)清熱，共奏消食導(dǎo)滯和胃之功。本方為治療飲食停滯的通用方，均可加入谷芽、麥芽、隔山消、雞內(nèi)金等味。若脘腹脹甚者，可加枳實、厚樸、檳榔行氣消滯；若食積化熱者，可加黃芩、黃連清熱瀉火；若大便秘結(jié)，可合用小承氣湯；若胃痛急劇而拒按，大便秘結(jié)，苔黃燥者，為食積化熱成燥，可合用大承氣湯通腑泄熱，蕩積導(dǎo)滯。

·肝氣犯胃

癥狀：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

方藥：柴胡疏肝散。

柴胡疏肝散為疏肝理氣之要方。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、甘草理氣和中，諸藥合用共奏疏肝理氣，和胃止痛之效。若脹重可加青皮、郁金、木香助理氣解郁之功；若痛甚者，可加川棟子、延胡索理氣止痛；噯氣頻作者，可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降氣散降氣解郁。

·肝胃郁熱．

癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅少苔，脈弦數(shù)。

治法：疏肝理氣，泄熱和中。

方藥：丹梔逍遙散合左金丸。

方中柴胡、當(dāng)歸、白芍、薄荷解郁柔肝止痛，丹皮、梔子清肝泄熱，白術(shù)、茯苓、甘草、生姜和中健胃。左金丸中黃連清泄胃火，吳茱萸辛散肝郁，以補原方之未備。若為火邪已傷胃陰，可加麥冬、石斛。肝體陰而用陽，陰常不足，陽常有余，郁久化熱，易傷肝陰，此時選藥應(yīng)遠(yuǎn)剛用柔，慎用過分香燥之晶，宜選用白芍、香櫞、佛手等理氣而不傷陰的解郁止痛藥，也可與金鈴子、郁金等偏涼性的理氣藥，或與白芍、甘草等柔肝之晶配合應(yīng)用。若火熱內(nèi)盛，灼傷胃絡(luò)，而見吐血，并出現(xiàn)脘腹灼痛痞滿，心煩便秘，面赤舌紅，脈弦數(shù)有力等癥者，可用《金匱要略》瀉心湯，苦寒泄熱，直折其火。

·瘀血停滯

癥狀：胃脘疼痛，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

方藥：失笑散合丹參飲。

方中五靈脂、蒲黃、丹參活血化瘀止痛，檀香、砂仁行氣和胃。如痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、莪術(shù)，并可加理氣之品，如枳殼，木香、郁金；若血瘀胃痛，伴吐血、黑便時，當(dāng)辨寒熱虛實，參考血證有關(guān)內(nèi)容辨證論治。

·脾胃濕熱

癥狀：胃脘灼熱疼痛，嘈雜泛酸，口干口苦，渴不欲飲，口甜粘濁，食甜食則冒酸水，納呆惡心，身重肢倦，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。

治法：清熱化濕，理氣和中。

方藥：清中湯。

方中黃連、梔子清熱化濕，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛濕，陳皮、甘草理氣和胃。熱盛便秘者，加銀花、蒲公英、大黃、枳實；氣滯腹脹者，加厚樸、大腹皮。若寒熱互結(jié)，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏瀉心湯加減。

·胃陰虧虛、

癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，口渴思飲，消瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅少津或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

方藥：益胃湯合芍藥甘草湯。

方中沙參、麥冬、生地、玉竹養(yǎng)陰益胃，芍藥、甘草和中緩急止痛。若胃陰虧損較甚者，可酌加干石斛；若兼飲食停滯，可加神曲、山楂等消食和胃；若痛甚者可加香櫞、佛手；若脘腹灼痛，嘈雜反酸，可加左金丸；若胃熱偏盛，可加生石膏、知母、蘆根清胃泄熱，或用清胃散；若日久肝腎陰虛，可加山茱萸、玄參滋補肝腎；若日久胃陰虛難復(fù)，可加烏梅、山楂肉、木瓜等酸甘化陰。

·脾胃虛寒

癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫膏按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼后疼痛發(fā)作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。

治法：溫中健脾，和胃止痛。

方藥：黃芪建中湯。

方中黃芪補中益氣，小建中湯溫脾散寒，和中緩急止痛。泛吐清水較重者，可加干姜、吳茱萸、半夏、茯苓等溫胃化飲；如寒盛者可用附子理中湯，或大建中湯溫中散寒；若脾虛濕盛者，可合二陳湯；若兼見腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃�形寒肢冷等腎陽虛證者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用腎氣丸、右歸丸之類助腎陽以溫脾和胃止痛

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

病之初多屬實證，表現(xiàn)為寒凝、食積、氣滯之候；病情發(fā)展，寒邪郁久化熱，或食積日久，蘊生濕熱，或氣郁日久化火，氣滯而致血瘀，可出現(xiàn)寒熱互結(jié)等復(fù)雜證候；且日久耗傷正氣，則可由實轉(zhuǎn)虛，而轉(zhuǎn)為陽虛、陰虛，或轉(zhuǎn)為虛勞之證。某些病例尚可因氣滯血瘀，瘀久生痰，痰瘀互結(jié)，內(nèi)生積塊；或因血熱妄行，久瘀傷絡(luò)，或脾不統(tǒng)血，引起吐血、便血等，皆屬胃痛的常見轉(zhuǎn)歸。胃痛預(yù)后一般較好，實證治療較易，邪氣去則胃氣安；虛實并見者則治療難度較大，且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。若影響進(jìn)食，化源不足，則正氣日衰，形體消瘦。若胃炎潰瘍嚴(yán)重并發(fā)穿孔感染出血，長期癌變等如不及時救治，亦可危及生命，。

【預(yù)防與調(diào)攝】

對胃脘痛患者，要重視生活調(diào)攝，尤其是飲食與精神方面的調(diào)攝。飲食以少食多餐，營養(yǎng)豐富，清淡易消化為原則，不宜飲酒及過食生冷、辛辣食物，切忌粗硬飲食，暴飲暴食，或饑飽無常；應(yīng)保持精神愉快，避免憂思惱怒及情緒緊張；注意勞逸結(jié)合，避免勞累，病情較重時，需適當(dāng)休息，這樣可減輕胃痛和減少胃痛發(fā)作，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防胃痛的目的。
  劉開舟中醫(yī)，電話0373-5294120手機微信同號15516551567， 地址，新鄉(xiāng)市中原路與勞動路交叉口向東100米路北，汽火車站10路20路車，康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科，中醫(yī)免費診脈，中藥質(zhì)優(yōu)價平，醫(yī)保刷卡，免費煎藥，免費掛號咨詢就診。

  二  ，胃脹  胃滿 
【臨床表現(xiàn)與診斷】
胃脹中醫(yī)稱之為胃痞，本病證以自覺上腹胃脹滿堵塞，滿悶不舒為主要臨床表現(xiàn)。常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣稍舒，大便不調(diào)，消瘦等癥。發(fā)病和加重常與諸如暴飲暴食，恣食生冷粗硬，嗜飲濃茶烈酒，過食辛辣等飲食因素，以及情志、起居、冷暖失調(diào)等誘因，以及脾胃長期虛弱有關(guān)。多為慢性起病，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。
治療原則
基本病機是脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。因此，其治療原則是調(diào)理脾胃，理氣消脹。實者分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣，虛者則重在補益脾胃。對于虛實并見之候，治療宜攻補兼施，補消并用。
分證論治
·邪熱內(nèi)陷
癥狀：胃脘痞滿，灼熱急迫，按之滿甚，心中煩熱，咽干口燥，渴喜飲冷，身熱汗出，大便于結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
治法：瀉熱消痞，理氣開結(jié)。
方藥：大黃黃連瀉心湯。
方中大黃瀉熱消痞開結(jié)，黃連清瀉胃火，使邪熱得除，痞氣自消。可酌加銀花、蒲公英以助瀉熱，加枳實、厚樸、木香等以助行氣消痞之力。若便秘心煩者，可加全瓜蔞、梔子以寬中開結(jié)，清心除煩；口渴欲飲者，可加花粉、連翹以清熱生津。
·飲食停滯
癥狀：胃脘痞滿，按之尤甚，噯腐吞酸，惡心嘔吐，厭食，大便不調(diào)，苔厚膩，脈弦滑。
治法：消食導(dǎo)滯，行氣消痞。
方藥：保和丸。
方中山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，半夏、陳皮行氣開結(jié)，茯苓健脾利濕，連翹清熱散結(jié)，全方共奏消食導(dǎo)滯，·行氣消痞之效。若食積較重，脘腹脹滿者，可加枳實、厚樸以行氣消積；若食積化熱，大便秘結(jié)者，可加大黃、檳榔以清熱導(dǎo)滯通便；若脾虛食積，大便溏薄者，可加白術(shù)、黃芪以健脾益氣。；；
·痰濕內(nèi)阻
癥狀：脘腹痞滿，悶塞不舒，胸膈滿悶，頭重如裹，身重肢倦，惡心嘔吐，不思飲食，口淡不渴，小便不利，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。
治法：燥濕化痰，理氣寬中。
方藥：二陳湯合平胃散。
方中蒼術(shù)、半夏燥濕化痰，厚樸、陳皮寬中理氣，茯苓、甘草健脾和胃，共奏燥濕化痰，理氣寬中之功。可加前胡、桔梗、枳實以助其化痰理氣。若氣逆不降，噫氣不除者，可加旋覆花、代赭石以化痰降逆；胸膈滿悶較甚者，可加薤白、菖蒲、枳實、瓜蔞以理氣寬中；咯痰黃稠，心煩口干者，可加黃芩、梔子以清熱化痰。
·肝郁氣滯
癥狀：胃脘痞滿悶塞，脘腹不舒，胸膈脹滿，心煩易怒，喜太息，惡心噯氣，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解郁，理氣消痞。
方藥：越鞠丸。
方中香附、川芎疏肝理氣，活血解郁；蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食除痞；梔子瀉火解郁。本方為通治氣、血、痰、火、濕、食諸郁痞滿之劑。若氣郁較甚，脹滿明顯者，可加柴胡、郁金、枳殼，或合四逆散以助疏肝理氣；若氣郁化火，口苦咽干者，可加龍膽草、川棟子，或合左金丸，以清肝瀉火；若氣虛明顯，神疲乏力者，可加黨參、·黃芪等以健脾益氣。
『虛脹滿』
·脾胃虛弱
癥狀：胃脘痞悶，脹滿時減，喜溫喜按，食少不饑，身倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱或虛大無力。
治法：健脾益氣，升清降濁。
方藥：補中益氣湯。
方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草等補中益氣，升麻、柴胡升舉陽氣，當(dāng)歸、陳皮理氣化滯，使脾氣得復(fù)，清陽得升，胃濁得降，氣機得順，虛痞自除。若痞滿較甚，可加木香、砂仁、枳實以理氣消痞，或可選用香砂六君子湯以消補兼施。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
胃脹滿一般預(yù)后良好，只要保持心情舒暢，飲食有節(jié)，并堅持治療，多能治愈。但胃痞多為慢性過程，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，所以貴在堅持治療。若久病失治，或治療不當(dāng)，常使病程遷延，并可漸漸發(fā)展為胃痛、胃癌等疾患。
【預(yù)防與調(diào)攝】
對胃脹滿患者，要重視生活調(diào)攝，尤其是飲食與精神方面的調(diào)攝。飲食以少食多餐，營養(yǎng)豐富，清淡易消化為原則，不宜飲酒及過食生冷、辛辣食物，切忌粗硬飲食，暴飲暴食，或饑飽無常；應(yīng)保持精神愉快，避免憂思惱怒及情緒緊張；注意勞逸結(jié)合，避免勞累，病情較重時，需適當(dāng)休息。

   
劉開洲中醫(yī)，電話0373-5294120手機微信同號15516551567， 地址，新鄉(xiāng)市中原路與勞動路交叉口向東100米路北，汽火車站10路20路車，康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科，中醫(yī)免費診脈，中藥質(zhì)優(yōu)價平，醫(yī)保刷卡，免費煎藥，免費掛號咨詢就診。