【簡介】發(fā)熱是很多疾病引起的一種比較常見的癥狀，在這里主要介紹長期慢性不明原因的低熱，不明原因大致是醫(yī)院檢查化驗沒有明顯異常，沒有明顯疾病也不能確診低燒原因，低熱指體溫多在37℃多左右不超過38℃。一般多見于體質(zhì)虛，感冒后遺，免疫下降，散熱不暢，體內(nèi)毒素吸收熱，體溫調(diào)節(jié)失調(diào)，植物神經(jīng)紊亂，功能性發(fā)熱等各種慢性病，起病較緩，病程較長，反復(fù)發(fā)作，難以治愈。西藥抗生素消炎退燒激素等藥濫用，不良反應(yīng)較大，長期效果不好，抗藥性嚴重，導(dǎo)致很多長期低燒患者心理懷疑，負擔加重。中醫(yī)學(xué)常歸納為火熱陰虛范圍，治療常以寒涼滋陰，清熱去火解毒等藥，但是對長期低燒效果并不理想。作者以為低燒中醫(yī)辨證比較復(fù)雜，氣血陰陽虧虛，外感內(nèi)傷不愈，臟腑功能失調(diào)、氣血水濕郁阻，虛實寒熱兼并或等等。作者從事中醫(yī)研究治療低燒十余載，術(shù)業(yè)有專攻，對長期慢性不明原因的低燒低熱有一套頗具特色的理論認識及治療方藥，對大多數(shù)患者具有較好的療效。  

【長期低燒的辨證論治與方藥】  

1·營衛(wèi)不和低燒

癥狀，表虛外感風(fēng)寒。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，四肢酸痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者

治法，辛溫解表，調(diào)和營衛(wèi)

方藥，桂枝湯加減。

桂枝為君藥，解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒，又用芍藥為臣，益陰斂營。桂、芍相合，一治衛(wèi)強，一治營弱，合則調(diào)和營衛(wèi)，是相須為用。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)，所以并為佐藥。炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調(diào)和諸藥。所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴謹，散中有補，傷寒論中桂枝湯為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。

氣虛易感，虛寒不固加玉屏風(fēng)散，黃芪益氣固表止汗為君；白術(shù)補氣健脾為臣；佐以防風(fēng)走表而散風(fēng)邪，合黃芪、白術(shù)以益氣祛邪。且黃芪得防風(fēng)，固表而不致留邪；防風(fēng)得黃芪，祛邪而不傷正，有補中寓疏，散中寓補之意。
2·風(fēng)熱內(nèi)溫低燒

癥狀，外感風(fēng)熱或溫病。發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法，辛涼透表，清熱解毒

方藥，銀翹散加減。

方中銀花、連翹清熱解毒、辛涼透表為主藥；輔以薄荷、荊芥、淡豆豉以辛散表邪、透熱外出；竹葉清熱除煩，蘆根清熱生津止渴協(xié)助銀、翹清熱透表，桔梗、牛蒡子、甘草合用，以宣肺祛痰、清利咽喉，合為佐使藥。諸藥合用既能透表，又能解毒。

表郁內(nèi)熱嚴重可加柴胡，浮萍，退熱發(fā)表。口干頭暈可加葛根，菊花升陽平肝。

3·氣郁低燒

癥狀：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝理氣，解郁瀉熱。

方藥：丹梔逍遙散加減。

本方疏肝理脾，清肝瀉熱。方中以丹皮、梔子清肝瀉熱，柴胡、薄荷疏肝解熱，當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓、甘草培補脾土。氣郁較甚，可加郁金、香附、青皮理氣解郁；熱象較甚，舌紅口干便秘者，可去白術(shù)，加龍膽草、黃芩清肝瀉火；婦女若兼月經(jīng)不調(diào)、加益母草活血調(diào)經(jīng)。

4·血瘀低燒

癥狀：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽下，但不多飲，肢體或軀千有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。

治法：活血化瘀。

方藥：血府逐瘀湯加減。

本方有較好的活血理氣功效，為臨床常用的活血化瘀方劑。方中以當歸、川芎、赤芍藥、地黃養(yǎng)血活血，桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀，柴胡、枳殼、桔梗理氣行氣，甘草調(diào)和諸藥。發(fā)熱較甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清熱涼血；肢體腫痛者，可加丹參、郁金、元胡活血散腫定痛。

5·濕郁低燒

癥狀：低熱，午后熱甚，胸悶脘痞，全身重著，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或粘滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。

治法：利濕清熱。

方藥：三仁湯加減。

本方具有清利濕熱，宣暢氣機的功效。方中以杏仁宣降肺氣，善開上焦；蔻仁芳化濕濁，和暢中焦；苡仁益脾滲濕，疏導(dǎo)下焦；配以半夏、厚樸理氣燥濕；通草、滑石、竹葉清熱利濕，共奏宣化暢中，利濕清熱之效。

嘔惡加竹茹、藿香、陳皮和胃降逆；胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕邪；濕熱阻滯少陽樞機，癥見寒熱往來，寒輕熱重，口苦嘔逆者，加柴胡、黃芩清解少陽。

6·傷寒少陽低燒

癥狀： 邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者；婦人傷寒，熱入血室，寒熱發(fā)作有時；黃疸等內(nèi)傷雜病而見以上少陽病證者。常見于感冒、流行性感冒、慢性肝炎、胃炎、膽囊炎、膽結(jié)石、胸膜炎、等屬膽胃不和者。

治法：和解少陽

方藥：小柴胡湯加減

本方多由邪在少陽，經(jīng)氣不利，郁而化熱所致。治療以和解少陽為主。少陽經(jīng)病證表現(xiàn)為三焦經(jīng)以及膽經(jīng)的病證。少陽病證，邪不在表，也不在里，汗、吐、下均不適宜，只有采用和解法。本方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透解邪熱，疏達經(jīng)氣；黃芩清泄邪熱；法夏和胃降逆；人參、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪；生姜、大棗和胃氣，生津。使用以上方劑后，可使邪氣得解，少陽得和，上焦得通，津液得下，胃氣得和，有汗出熱解之功效。若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝樓實清熱理氣寬胸；若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛； 若心悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓利水寧心；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝解表。

7·氣虛低燒

癥狀：發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細弱。

治法：益氣健脾，甘溫除熱。

方藥：補中益氣湯加減。

本方既能益氣升陷，又是甘溫除熱的代表方劑。方中以黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當歸養(yǎng)血活血；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡既能升舉清陽，又能透泄熱邪。

自汗較多者，加牡蠣、浮小麥、固表斂汗；時冷時熱，汗出惡風(fēng)者，加桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi)；脾虛挾濕，而見胸悶脘痞，舌苔白膩者，加蒼術(shù)、茯苓、厚樸健脾燥濕。

8·血虛低燒

癥狀：發(fā)熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細弱。，

治法：益氣養(yǎng)血。

方藥：歸脾湯加減。

本方補益心脾，益氣生血，為常用的補血方劑，方中以黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾，當歸、龍眼肉補血養(yǎng)血；酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神；木香健脾理氣，使全方補而不滯。

血虛較甚者，加熟地、枸杞子、制首烏補益精血；發(fā)熱較甚者，可加銀柴胡、白薇清退虛熱；由慢性失血所致的血虛，若仍有少許出血者，可酌加三七粉、仙鶴草、茜草、等止血。

9·陰虛低燒

癥狀：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數(shù)。

治法：滋陰清熱。

方藥；清骨散加減。

本方具有養(yǎng)陰清熱，退熱除蒸的功效。方中以銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽清退虛熱，鱉甲滋陰潛陽，甘草調(diào)和諸藥。盜汗較甚者，可去青蒿，加牡蠣、浮小麥、固表斂汗；陰虛較甚者，加玄參、生地、制首烏滋養(yǎng)陰精；失眠者，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神；兼有氣虛而見頭暈氣短，體倦乏力者，加北沙參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。

10·陽虛低燒

癥狀：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色觥白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力。

治法：溫補陽氣，引火歸元。

方藥：金匱腎氣丸加減。

本方為溫補腎陽的常用方劑，雖為溫陽方劑，但方中卻配伍了六味地黃養(yǎng)陰的方藥，其意義在于陰陽相濟。正如《景岳全書·新方八略》說“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。”方中以附子、肉桂溫補陽氣，六味山茱萸、地黃補養(yǎng)肝腎，山藥、茯苓補腎健脾，丹皮、澤瀉清泄肝腎以為佐。短氣甚者，加人參補益元氣，便溏腹瀉者，加白術(shù)、炮干姜溫運中焦。

【注】：本文由河南省新鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科劉開洲中醫(yī)根據(jù)中醫(yī)書籍文獻，結(jié)合臨床經(jīng)驗整理編寫，供朋友們借鑒閱讀，如有低燒患者需要中醫(yī)藥咨詢治療，請聯(lián)系 :劉中醫(yī)，以便詳細了解，辨證論治，對癥下藥。劉開洲中醫(yī)，中醫(yī)科室電話0373-5294120 手機微信同號15516551567。地址，河南省新鄉(xiāng)市中原路252號，汽火車站10路20路車，新鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科，中藥質(zhì)優(yōu)價平，醫(yī)保刷卡，免費煎藥，為外地長期低燒朋友，提供電話語音視頻咨詢診斷，來院預(yù)約免號就診。也可以收藏或搜索“新鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)院”到醫(yī)院網(wǎng)站“中醫(yī)辯證”欄目，了解更多低燒健康知識。 

【后記】低燒發(fā)熱癥因復(fù)雜，但不外乎，外感內(nèi)傷，外感一般出現(xiàn)在低燒早期階段，內(nèi)傷多由情志不舒、飲食失調(diào)、勞倦過度、久病傷正等引起的，氣滯、血瘀、濕停，郁結(jié)壅遏化熱，以及氣、血、陰、陽虧虛，陰陽失衡發(fā)熱，是的兩類病機。前者屬實，后者屬虛，或者虛實夾雜。在治療上，表邪宜散，實邪宜瀉，虛熱宜補，并應(yīng)根據(jù)證候的不同而采用解表散邪，調(diào)和營衛(wèi)，行氣解郁、活血化瘀、利濕清熱、甘溫除蒸、益氣養(yǎng)血、滋陰清熱、引火歸元等治法，在低燒發(fā)熱的病程中，由于病機的發(fā)展變化，或治療用藥等影響，發(fā)熱的一些證候可以轉(zhuǎn)化或兼夾出現(xiàn)。對虛實兼夾出現(xiàn)者，當攻補兼施，對兼夾兩種多種證候者，應(yīng)分清主次，適當兼顧。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】低熱的預(yù)后，與起病的原因、患者的身體狀況有密切關(guān)系。據(jù)臨床觀察，大部分低燒發(fā)熱，經(jīng)過適當?shù)闹嗅t(yī)藥治療及調(diào)理，均可痊愈。少數(shù)患者病情纏綿，病程較長，需經(jīng)一定時間的治療方能獲得明顯療效。有少些低燒患者兼夾多種疾病，另病嚴重，以及體質(zhì)極度虧虛的患者，則療效及預(yù)后均較差。

【預(yù)防與調(diào)理】恰當?shù)恼{(diào)攝護理對促進低燒發(fā)熱的好轉(zhuǎn)、治愈具有積極意義。患者應(yīng)注意休息，在體力許可的情況下，可作適當戶外活動。要保持樂觀情緒，飲食宜進清淡、富于營養(yǎng)而又易于消化之品。患者衛(wèi)表不固而有自汗、盜汗，應(yīng)注意保暖、避風(fēng)，防止感受外邪。

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【結(jié)語】浩瀚醫(yī)林，茫茫書海，現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)，各種關(guān)于各種疾病中醫(yī)的養(yǎng)生保健治療，可謂林林總總，參差不齊，多失偏頗，鄙人不才，濫竽杏林數(shù)十載，愿以中醫(yī)之根本特色，整體觀念，辨證論治，理法方藥等中醫(yī)全面精髓來論作，由于才疏學(xué)淺閱歷有限，錯謬之處在所難免，寫作之意也不在自夸其說，旨在拋磚引玉，在此請廣大同仁高士海涵指教，來共同研討低燒等疑難疾病，中醫(yī)藥治療的新突破 。 
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